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乙肝耐药后,恩替卡韦与替诺福韦,哪一个病毒学应答率更高?

临床试验观察到,替诺福韦(TDF)总体耐受良好,对成人慢性乙肝(CHB)的肝肾影响,即血清肌酐清除率、血磷等均低于过去其他核苷类药物。

为什么现在多数规范抗病毒治疗方案,均推荐替诺福韦或恩替卡韦?

因为作为治疗核心,抗病毒治疗首选强效、高耐药的药物针对慢性乙肝初期治疗患者。

我们可以从国内外多个指南中,获取乙肝患者推荐治疗用药。例如,在2009版美肝指南推荐治疗方案时,聚乙二醇干扰素a、替诺福韦或恩替卡韦;(已包含干扰素和核苷类似物)

2012欧洲版肝指南推荐,乙肝患者长期治疗推荐高耐药屏障,即强效核苷类似物(NAs),恩替卡韦或替诺福韦;

2012亚太共识推荐,首选恩替卡韦或替诺福韦;

2015WHO推荐,推荐高耐药屏障的恩替卡韦或替诺福韦。

最近十年中,医药学对成人慢性乙肝(CHB)做过哪些调整方案?

最近十年,核苷类似物(HAs)使用比例有所调整,从随访治疗乙肝患者期间,发现使用拉米夫定与阿德福韦酯导致耐药性最高,发现使用恩替卡韦与替诺福韦耐药比例最低。

在一组核苷类似物(NAs)耐药性检测中,观察到患者使用拉米夫定导致耐药占比超过50%,阿德福韦酯(ADV)近15%,恩替卡韦(ETV)约为6%左右。所以,现在在考量对患者耐药问题方向,主导地位药物依然选择恩替卡韦(ETV)。

为什么抗病毒治疗要重视初期治疗方案?

从慢性乙肝防治指南中提到,对初期治疗提倡长效以最大限度抑制乙肝病毒复制,主要因素为一旦患者体内产生耐药,如果更换其他抗病毒治疗药物,均未收到理想疗效。

小番健康举个例子,如果乙肝患者首选为拉米夫定(LAM)进行初期治疗,该药也已经证实具有高耐药性。

当耐药后随即更换使用恩替卡韦(ETV)或者继续使用拉米夫定(LAM)联合阿德福韦酯(ADV)治疗,临床观察疗效均不理想,提示初期治疗选择药物方向的重要性。

如果乙肝患者对拉米夫定耐药后,除了选择恩替卡韦,还有哪些更理想方案补救耐药?

可以选择替诺福韦(TDF)。

观察发现,对比对拉米夫定耐药后,更换其他核苷类药物,替诺福韦(TDF)可以获得更高的病毒学应答率(对比恩替卡韦)。

文章来源:5名中国籍船员遇难

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